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綜合百科

門診看病醫療保險報銷嗎?

2024-12-04 00:03:36 來源:互聯網轉載或整理

門診看病醫療保險報銷,可以分基本醫療保險和商業醫療保險來看,具體如下:

1.基本醫療保險:基本醫療保險可以報銷醫保內門診醫療費用,報銷比例以當地醫保部門規定為準,接下來以長沙為例進行說明:

(1)長沙職工基本醫療保險:可對醫保內門診醫療費用進行報銷,報銷比例如下:

一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構不設起付標準,按70%進行報銷;

二級定點醫療機構起付標準200元,按60%進行報銷;

三級定點醫療機構起付標準300元,按60%進行報銷。

一個自然年度內,職工門診統籌起付標準累計不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元,不計入職工醫保年度最高支付限額。

(2)長沙居民基本醫療保險:可對醫保內門診醫療費用進行報銷,報銷比例如下:

在村衛生室、院校醫院或醫務室發生的門診醫療費用,可報銷70%;

在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心發生的門診醫療費用,可報銷60%。

一個結算年度內發生的政策范圍內門診醫療費用最高支付限額為800元。

2.商業醫療保險:可以對門診醫療費用進行報銷,但不是所有的門診醫療費用都能報銷,比如:

(1)百萬醫療保險一般可對住院前后門急診醫療費用、門診手術醫療費用、特殊門診醫療費用進行報銷,但不報銷一般門診醫療費用;

(2)小額醫療保險一般可報銷一般門急診醫療費用。

需要注意的是,商業醫療保險有免賠額的限制,比如百萬醫療保險的免賠額為5000元或10000元,而若被保險人發生的門診醫療費用沒有超過免賠額,那么保險公司也是不會進行報銷的。

本文標簽: 社保卡門診看病報銷嗎

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