政策每年都在變,2014年職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和往年有什么不一樣呢？下面由小編向您介紹2014職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費(fèi)基數(shù)為職工為上年度月平均工資總額,低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的,按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納。
3、繳費(fèi)比例：?jiǎn)挝焕U納7%,個(gè)人繳納2%；特別困難的,由單位提出申請(qǐng),單位按7%繳納,個(gè)人不繳費(fèi),不建立個(gè)人賬戶,只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職每人每月10元,單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元；退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元,從個(gè)人賬戶中扣除。
5、劃入社會(huì)保障卡個(gè)人賬戶：在職人員按照繳費(fèi)基數(shù),45周歲以下的,劃撥比例為2.4%,45周歲以上的,劃撥比例為3.1%；退休人員以個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù),劃撥比例為4%。次月劃撥上月的個(gè)人賬戶。
6、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的,持社保卡直接結(jié)算,只繳納個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)部分；在省結(jié)算平臺(tái)內(nèi)住院的,須先到縣人社局醫(yī)保處**登記手續(xù),能聯(lián)網(wǎng)的直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；到省外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,須先到縣醫(yī)保處登記,出院后將報(bào)銷(xiāo)所需材料交單位,由單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保處,每季度報(bào)銷(xiāo)一次。
7、住院醫(yī)療待遇：起付線：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為200、600、700元,年度內(nèi)第二次住院減少100元。封頂線：每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元,大額救助40萬(wàn)元,共計(jì)50萬(wàn)元。基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院分別為90%、85%、80%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5%。轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的,分別首先自負(fù)10%、15%、25%。大額報(bào)銷(xiāo)比例：10萬(wàn)元至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%、70%、60%、50%報(bào)銷(xiāo)。需轉(zhuǎn)外治療的,須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷(xiāo)。
8、特殊疾病：職工34個(gè)病種,居民4個(gè)病種。每年組織鑒定一次,8月份報(bào)名,9月份鑒定,沒(méi)有經(jīng)過(guò)住院治療的,不予受理,其中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、臟器官移植、心血管疾病術(shù)后綜合治療、精神病出院后治療的可以隨時(shí)**。參保人員用藥僅限所認(rèn)定病種,一次限購(gòu)一個(gè)月的用量。在私立醫(yī)院、門(mén)診開(kāi)具的藥品及檢查單不予報(bào)銷(xiāo)。有并發(fā)癥的,可按認(rèn)定的并發(fā)癥購(gòu)藥。一般疾病不能超過(guò)4種藥品,特殊情況的,經(jīng)過(guò)審批后不超過(guò)6種藥品。兩年復(fù)查一次,如所患疾病治愈或因病情緩解達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,注銷(xiāo)認(rèn)定。患者6個(gè)月未發(fā)生醫(yī)療費(fèi),其資格自動(dòng)終止。認(rèn)定不合格的,本年度不得再次申請(qǐng)；認(rèn)定過(guò)程中,弄虛作假的,其所做的認(rèn)定無(wú)效,兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
9、退休人員最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年,退職人員年滿25年,啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)之前符合國(guó)家政策的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳費(fèi)年限不足的,須補(bǔ)費(fèi)到最低年限,補(bǔ)費(fèi)基數(shù)及比例按照現(xiàn)行補(bǔ)費(fèi)規(guī)定理。