補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式,是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)辦法本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。
一個(gè)自然年度內(nèi),參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷(xiāo)。憑醫(yī)保中心開(kāi)具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷(xiāo)。
結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步（按自然年）。參保人門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的,憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專(zhuān)用處方底方、門(mén)診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料,于當(dāng)年底至次年靠前季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后當(dāng)年度又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷(xiāo)。
參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)到中智公司**報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。女員工符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個(gè)月內(nèi)到中智公司**報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時(shí)**報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參保人需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料。報(bào)銷(xiāo)材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：急性病不得超過(guò)三日藥量,慢性病不超過(guò)七日藥量,外用藥開(kāi)三支或三盒。藥量超過(guò)用藥規(guī)定時(shí),超出部分由參保人自付。所開(kāi)藥物應(yīng)與就診疾病相符,發(fā)現(xiàn)有不相符的,所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷(xiāo)。
在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人,報(bào)銷(xiāo)門(mén)（急）診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷(xiāo),**完畢后將材料交由中智公司**補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)門(mén)急診費(fèi)用的,可隨時(shí)交由中智公司**補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
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