農(nóng)村新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例

小編介紹，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償基金60元/人、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償基金500元/人（其中特大病救治基金75元/人）、大病保險(xiǎn)基金30元/人、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金10元/人。

1.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償基金。主要用于普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償。

（1）普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，單張門(mén)診處方可報(bào)藥品費(fèi)用最高限額為40元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，繼續(xù)實(shí)行一般診療費(fèi)政策，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)用5元，報(bào)銷(xiāo)4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)用10元，報(bào)銷(xiāo)9元，每人每天限報(bào)銷(xiāo)一次，每人每年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為220元，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)）門(mén)診不予報(bào)銷(xiāo)。普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償根據(jù)參合人數(shù)按人均55元標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)街總量包干。

（2）特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償。器官移植抗排異治療的參保對(duì)象，全年最高享受4000元的限額補(bǔ)償；惡性腫瘤、慢性肝炎、失代償肝硬化、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、精神分裂癥、結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、癲癇病、帕金森癥、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、銀屑病、甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等慢性病參保對(duì)象，全年普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)滿(mǎn)220元后，超過(guò)部分按40%給予補(bǔ)償，全年2500元封頂。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償基金。用于參合人員因疾病住院而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。對(duì)因打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故、工傷及其他意外事故、流產(chǎn)、墮胎、計(jì)劃生育后遺癥和其他計(jì)劃外生育等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償。

為了建立合理醫(yī)療消費(fèi)觀念，引導(dǎo)參合群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)的住院補(bǔ)償起付線，并進(jìn)一步拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例。

（1）起付線：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每次起付線為200元；在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每次起付線為400元；在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每次起付線為800元。

（2）補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例：實(shí)行按醫(yī)院分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)，剔除不可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，凡符合報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)用，超過(guò)起付線以上部分報(bào)銷(xiāo)比例分別為：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院） 84%

縣級(jí)醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院） 72%

市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55%

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 40%

不斷健全轉(zhuǎn)院制度，因病情需要到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到市合管辦**轉(zhuǎn)院手續(xù)。未**轉(zhuǎn)院手續(xù)的，一律按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例予以報(bào)銷(xiāo)。

實(shí)行按病種定額付費(fèi)管理的病種，其補(bǔ)償辦法按《海門(mén)市新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)管理試行辦法》執(zhí)行。

0-14周歲農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神疾病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病符合省規(guī)定救治條件的，個(gè)人提出救治申請(qǐng)且通過(guò)市合管辦審核轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診治的，按省規(guī)定的定額或限額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以報(bào)銷(xiāo)。

其它惡性腫瘤的報(bào)銷(xiāo)比例在一般疾病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。

（3）封頂線：每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)最高限額為15萬(wàn)元。符合重大疾病救治條件的患者，其實(shí)際補(bǔ)償額不受新農(nóng)合住院最高支付限額的限制。

（4）藥物目錄：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物目錄為國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）及省增補(bǔ)藥物目錄，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只配備使用國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）。縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)藥物目錄包含全部國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)藥物目錄，且按100%比例報(bào)銷(xiāo)，其余新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄中非基本藥物目錄最高按90%的比例報(bào)銷(xiāo)。

（5）特殊疾病報(bào)銷(xiāo)：

住院分娩報(bào)銷(xiāo)：對(duì)符合計(jì)劃生育政策住院分娩的參合農(nóng)民按每人400元的標(biāo)準(zhǔn)定額補(bǔ)助。

非工傷、非交通事故、非故意自傷自殘且無(wú)第三方責(zé)任人的意外事故，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用及后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)用，按醫(yī)藥費(fèi)用總額40%報(bào)銷(xiāo)，全年封頂5500元

3.大病保險(xiǎn)補(bǔ)償按《海門(mén)市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)施方案》執(zhí)行。

4.風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

需要提醒的是，各地的農(nóng)村新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的，具體可以查看當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村新農(nóng)合待遇相關(guān)政策，或者直接向當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合經(jīng)辦部門(mén)咨詢(xún)！